Skinheads

[GIM VALERI]

siete bravi a rispondere in maniera intelligente.
cos'è lo scozzo a chi offende di piu'.

Scusa, ma ho 28 anni e la cosa non è che mi diverta molto.

Se c'era il Duce ce n'era anche per voi........

SE C'ERA IL DUCE CE NE ERA ANCHE PER NOI ????

A MITOMANE....PRIMA DI PALRARE DEL DUCE LAVATI LA BOCCA.....

E CMQ IO OFFENDO CHI OFFENDE FORZA NUOVA..........E IL FATTO CHE A 28 ANNI DICI STE CAZZATE NON TI FA ONORE.....

[FN Melissano]

Da quando ti sei iscritto hai postato 17 messaggi sputando a raffica su FN,che NON C'ENTRA UN CAZZO SULL'EPISODIO DI VERONA
mi spieghi come si può dialogare con un pezzo di merda come te???

[Lucio]

Chissà com'era l'1.0...

[ITALIANO (POL)]

....e rispondi con i fatti!!
invece di mettere le faccine

Ok...ritorno ai vecchi metodi!!!

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[ToTeM80(v1.2)]

Da quando ti sei iscritto hai postato 17 messaggi sputando a raffica su FN,che NON C'ENTRA UN CAZZO SULL'EPISODIO DI VERONA
mi spieghi come si può dialogare con un pezzo di merda come te???

ero già iscritto da tempo, ma mi hanno bannato per aver detto che "a cuba muoiono di fame"

contento?

[ITALIANO (POL)]

CHERATOCONO

Il cheratocono è una malattia della cornea (distrofia progressiva non infiammatoria) che colpisce sia gli uomini sia le donne in giovane età e che porta ad un peggioramento costante e progressivo. Il cheratocono insorge, normalmente, durante la pubertà o comunque in giovane età.
Il problema si rende evidente quando la parte centrale della cornea inizia ad assottigliarsi e ad incurvarsi progressivamente verso l'esterno, deformandosi, così, a forma di cono. La curvatura irregolare che si viene a creare, cambia il potere rifrattivo della cornea producendo, di conseguenza, distorsioni delle immagini (da lievi ad elevate) ed una visione confusa sia da vicino che da lontano.
Questi cambiamenti producono, inoltre, il sovvertimento della normale disposizione delle proteine corneali, disposizione che consente la perfetta trasparenza del tessuto corneale. Tale alterazione nella disposizione delle proteine corneali produce inoltre delle cicatrici che contribuiscono a distorcere ulteriormente le immagini. In alcuni casi esse divengono così dense ed opache da impedire il passaggio della luce, causando un senso di abbagliamento estremamente fastidioso.
Gli studi effettuati indicano che il cheratocono può insorgere per una o più delle seguenti cause:
1°) una anormalità congenita della cornea dovuta ad una alterazione genetica. Circa il 7% dei portatori di cheratocono hanno una storia familiare di presenza di cheratocono;
2°) un trauma oculare anche lieve ma ripetuto nel tempo, come ad esempio sfregarsi eccessivamente gli occhi oppure usare lenti a contatto per troppe ore consecutivamente e per troppi anni;
3°) alcune malattie oculari come la retinite pigmentosa, la retinopatia del prematuro o la cheratocongiuntivite allergica;
4°) malattie sistemiche, come la Amaurosi congenita di Leber, la sindrome di Down, l'osteogenesi imperfetta ed il morbo di Addison.


Correzione ottica

Inizialmente, il difetto di vista creato dall'insorgere del cheratocono ( astigmatismo e/o miopia ) può essere corretto con dei semplici occhiali. Però, in seguito, il difetto, specialmente l'astigmatismo, tende a peggiorare e quindi si deve ripiegare forzatamente su delle lenti a contatto speciali disegnate appositamente per l'irregolarità di quella cornea. Questo al fine di potere ridurre la visione distorta ed avere una visione migliore.
Trovare una lente a contatto che sia sopportabile può essere un' esperienza estremamente difficile e frustrante. Comunque questo passo è cruciale perché una lente a contatto non perfetta può danneggiare ulteriormente la cornea e rendere impossibile il suo utilizzo anche per poche ore al giorno. In alcuni casi, la cornea tende a peggiorare lentamente fino a stabilizzarsi dopo alcuni anni, creando danni abbastanza limitati. Ma in una percentuale superiore al 24 % dei casi la cornea diventa eccessivamente irregolare e con cicatrici tali da non consentire più neppure l'uso delle lenti a contatto. E' stato dimostrato recentemente che l'uso di lenti a contatto rende certamente migliore la vista però, purtroppo, esige un alto prezzo da pagare, in quanto accelera il peggioramento del cheratocono stesso.

E' stato dimostrato comunque, che l'uso delle lenti a contatto non ha mai alcun effetto terapeutico sull'evoluzione del cheratocono stesso.


Crosslinking corneale

Il crosslinking corneale è una terapia innovativa sviluppata recentemente per il trattamento del cheratocono. Lo stesso viene anche denominato CCL o C3-R.
La cornea consiste di numerosi strati di fibre di collagene nello spessore stromale, la presenza di legami trasversali o cosiddetti “crosslinks” che saldano i vari strati di collagene tra loro contribuisce in maniera determinante alla resistenza corneale.
Lo scopo del trattamento di crosslinking corneale è di aumentare la resistenza corneale mediante la formazione del maggior numero di questi legami trasversali.
Questa innovazione nella terapia del cheratocono è stata ideata e sviluppata in Germania a partire dal anno 2000, in Italia i trial clinici sono stati eseguiti più recentemente con successo.
La terapia risulta tecnicamente semplice, un collirio contenente riboflavina viene instillato nell’ occhio ed una quantità attentamente dosata di raggi UVA viene applicato alla cornea per una durata di cinque minuti, la procedura viene quindi ripetuta per 6 volte in successione nella stessa seduta fino ad una esposizione totale di 30 minuti.
Nei primi trials clinici, il trattamento veniva riservato agli occhi che presentavano il cheratocono negli stadi iniziali. Il trattamento mirava ad aumentare la robustezza corneale e quindi a prevenire l’evoluzione della patologia.
I risultati eccellenti ottenuti in questi trattamenti hanno permesso l’uso della terapia nei casi più evoluti ed nei vari stadi del cheratocono. L’entità del beneficio ottenuto dal trattamento di crosslink è legato ad una serie di variabili ed anche da fattori individuali, tra i quali citiamo in primis lo spessore corneale e il grado di evoluzione della patologia.
Il Dr. Abbondanza esegue il trattamento crosslinking come trattamento unico, o se necessario, associato alla MARK.
I pazienti che vengono trattati devono essere sottoposti ad un controllo clinico molto dettagliato che comprende la topografia corneale computerizzata, la pachimetria ad ultrasuoni, la biometria, l’esame biomicroscopico del segmento anteriore e posteriore dell’occhio e la microscopia endoteliale.
Il parametro clinico più importante che deve essere valutato per il trattamento di crosslinking è lo spessore corneale, infatti, se la cornea risulta di spessore insufficiente per schermare con certezza la penetrazione dei raggi UVA all’ interno dell’ occhio, si deve procedere al posizionamento di una lente a contatto che rimarrà in posizione sull’occhio durante il trattamento.
La possibilità di associare la MARK al trattamento di crossslinking offre la possibilità di aumentare sia l’acuità visiva che la robustezza corneale.
Lo scopo ultimo di questi trattamenti conservativi del cheratocono è di posticipare o possibilmente eliminare la necessità della cheratoplastica perforante, e di migliorare la performance visiva del paziente aumentandone la qualità della vita.
Dal punto di vista tecnico, la procedura viene eseguita in due modi. Il primo comprende la rimozione dello strato più superficiale della cornea. La rimozione dello strato epiteliale garantisce il miglior assorbimento della soluzione di riboflavina all’ interno dello stroma corneale e quindi la massima efficacia della terapia. La rimozione dell’epitelio corneale può arrecare irritazione e bruciore oculare nel giorno dopo il trattamento; questi sintomi sono previsti e persistono fino al riformarsi dell’ epitelio corneale e sono controllabili utilizzando colliri antinfiammatori non steroidei (FANS), colliri a base di sostituti lacrimali e antidolorifici, e l’applicazione di una lente a contatto terapeutico sulla cornea per i primi giorni.
La seconda modalità di trattamento consiste nell’eseguire il trattamento senza effettuare la disepitelizzazione prima del trattamento, riducendo il fastidio oculare nei primi giorni dopo il trattamento. Gli Autori che eseguono questa modalità di trattamento raccomandano l’applicazione della riboflavina nell’occhio per un tempo maggiore prima dell’ applicazione per permetterne il miglior assorbimento prima dell’ applicazione dei raggi UVA .
In conclusione, il trattamento di crosslinking è una terapia innovativa che permette di irrobustire notevolmente la cornea nei pazienti affetti da cheratocono, rallentandone notevolmente l’evoluzione. Il trattamento può essere effettuato soltanto dopo una attenta valutazione clinica e strumentale del paziente affetto da cheratocono.
I risultati ottenuti da parte degli oculisti che praticano il crosslinking in tutto il mondo, dimostrano che la stabilità ottenuta è duratura e che, inoltre, si osserva un aumento dello spessore corneale.



Il trapianto di cornea ( Innesto di cornea )
Immagine Cheratoplastica: clicca per ingrandire

In una percentuale pari a circa il 24% di tutti i pazienti colpiti da cheratocono, la malattia evolve in modo progressivo e continuativo fino a portare al trapianto della cornea stessa.

Quando è che si deve ricorrere ad un innesto di cornea?
In caso di eccessivo assottigliamento dell'apice del cono od in caso di cicatrici opache centrali, tali da interferire con la visione, i pazienti, per migliorare la loro vista e per non avere più il dolore causato dalle lenti a contatto, dovranno ricorrere ad un innesto di cornea.

L'innesto può essere perforante oppure lamellare.

Il cosiddetto trapianto perforante consiste nella rimozione, completa ed a tutto spessore, della parte centrale della cornea del paziente e nella sua sostituzione con una cornea proveniente da un donatore.
L'intervento perforante di cornea ha successo in una percentuale dell' 85-90% dei casi. Infatti circa il 10-15% dei trapianti perforanti eseguiti, va incontro a rigetto.

Il rigetto è dovuto al fatto che gli anticorpi del paziente riconoscono come "estranee" al proprio organismo le cellule della cornea donata e le aggrediscono come farebbero con batteri e virus.

Il rigetto può essere acuto oppure cronico, ossia può avvenire nei giorni immediatamente successivi all'intervento oppure anche dopo svariati mesi od anni.
Le persone operate con successo dovranno, quasi certamente, usare delle lenti a contatto per avere una visione soddisfacente. Infatti circa l'80% delle persone operate riesce a vedere 5 decimi ed oltre, solo grazie alle lenti a contatto).
Circa il 5-7% delle persone operate di innesto di cornea subisce un rigetto acuto del trapianto e deve ripetere l'operazione sperando in un risultato migliore. Tutti coloro che però sono stati operati e che hanno avuto un rigetto della cornea trapiantata, hanno un rischio di un nuovo rigetto di molto superiore rispetto al primo intervento.
Un altro 5-7% delle persone operate di innesto di cornea avrà un rigetto cronico del trapianto stesso con crisi acute che possono essere parzialmente controllate mediante l'uso di farmaci specifici anti rigetto.

Bisogna descrivere inoltre un aspetto poco noto, ma molto importante.
Il lembo che è posto in sostituzione della cornea malata non ha una durata pari alla cornea originale.

La cornea donata ha un invecchiamento precoce per una serie di ragioni.

Queste sono, principalmente le seguenti:

Il lembo apparteneva ad un essere umano che è deceduto per ragioni che non creano alcun problema alla donazione di organi e tessuti, diventa però estremamente importante il lasso di tempo che intercorre tra la morte ed il prelievo degli organi e dei tessuti. Più è lungo questo intervallo e maggiori saranno i danni che la cornea subirà.

Il liquido in cui vengono conservate le cornee una volta espiantate, contiene sostanze nutritive e sostanze conservanti. Le sostanze conservanti hanno il compito, fondamentale, di impedire che si sviluppino, all'interno del liquido stesso, batteri e funghi. Più a lungo una cornea rimane nel liquido di conservazione e maggiori saranno i danni che essa subirà.

L'insieme di queste variabili fa si che la cornea donata abbia una vita inferiore a quella originale.

E' evidente quindi che diviene importante rinviare il trapianto di cornea il più a lungo possibile, sperando poi di avere al momento del trapianto una cornea proveniente da un soggetto di giovane età.

In caso di innesto lamellare, non viene rimossa la cornea in tutto il suo spessore. Si pratica una separazione dei diversi strati della cornea ed andiamo a sostituire solamente gli strati superiori, più esterni, della cornea stessa lasciando quello più profondo al suo posto senza sostituirlo. In questo modo si vanno a ridurre sostanzialmente i rischi legati al rigetto.

In Italia la situazione dei trapianti di cornea è alquanto particolare. La maggioranza delle cornee che sono trapiantate servono per porre rimedio a dei cheratoconi talmente evoluti da non potere essere curati diversamente.
Per cercare di ridurre i problemi insiti nella metodica della cheratoplastica, perforante o lamellare, si sta facendo ricorso, recentemente, ad interventi di chirurgia, cosiddetta, conservativa, del cheratocono.
Si può evitare il trapianto di cornea?

Certamente sì .

Questa è la risposta che si può dare se il cheratocono evolutivo viene operato in fasi iniziali ( I° e II° stadio ), quando la cornea stessa, quindi, possiede ancora delle caratteristiche che permettono di utilizzare le tecniche della chirurgia conservativa del cheratocono. Il dottor Marco Abbondanza si è sempre dedicato con particolare attenzione allo studio di questa malattia.
Fin dal 1988, insieme ad una equipe di colleghi, si è dedicato allo sviluppo di una tecnica sperimentale che iniziava a considerare la possibilità di correggere i difetti, visivi e non solo, relativi a questa patologia. Grazie alla vasta esperienza maturata nella chirurgia refrattiva incisionale, si è giunti all’intuizione di coniugare la capacità di correzione dei difetti miopici ed astigmatici propri della cheratotomia radiale, alla naturale capacità di rinforzo strutturale propria del tessuto cicatriziale. Questa tecnica innovativa consisteva nel praticare delle incisioni sulla cornea al fine di correggere i difetti astigmatici creati dalla deformazione della lente corneale indotta dal cheratocono.

Tale metodica aveva il vantaggio di correggere i difetti di vista collegati al cheratocono, ma poteva portare ad un eccessivo appiattimento della cornea stessa con la creazione di un difetto visivo opposto a quello originario.
Immagine Miniark3: clicca per ingrandire

Il dottor Abbondanza, sulla base delle precedenti esperienze, sviluppò allora una nuova tecnica chirurgica, chiamata Mini Cheratotomia Radiale Asimmetrica ( M.A.R.K.).
La M.A.R.K. ottiene l 'appiattimento della cornea sino a valori fisiologici e, di conseguenza, riduce i difetti visivi che si sono creati per conseguenza della deformazione della cornea stessa.

La Mark viene eseguita solamente nell'area colpita dal cheratocono e, sia l'appiattimento, sia il rinforzo strutturale conseguente, viene quindi portato nella zona deformata.
Il primo risultato dell'intervento è la possibilità di vivere una vita quotidiana in maniera assolutamente normale.

Il secondo e più importante risultato è legato ad una stabilizzazione od al rallentamento, nei casi più gravi, della patologia.
I primi interventi effettuati risalgono al 1994 ed i controlli effettuati dimostrano la stabilità delle cornee operate.
Oggi altri colleghi, in Italia e nel resto del mondo, utilizzano questa metodica con assoluta soddisfazione.

A conferma della necessità di effettuare il trapianto corneale solo come ultima, seppure utile, possibilità, anche altri chirurghi hanno cercato di sviluppare nuove tecniche chirurgiche per evitare, appunto, il trapianto stesso.

Nel 1994, alcuni chirurghi degli Stati Uniti d'America hanno ideato una tecnica chiamata I.C.R., sigla che sta a significare Intra Corneal Rings, ossia Anelli Intra Corneali. L' intervento consiste nell'impiantare all'interno della cornea, nello spessore corneale, degli anellini di materiale plastico rigido, i quali hanno lo scopo di rinforzare la cornea stessa esattamente nei punti di maggiore debolezza e di appiattire il profilo della lente corneale in corrispondenza della zona ottica. Tali anelli agiscono come un rinforzo meccanico della parte malata della cornea solamente se il cono ha un impianto più periferico.

I primi risultati sembrano essere discretamente soddisfacenti, ma confermano anche la necessità di intervenire molto precocemente per essere garantiti.


Il dott. Abbondanza si occupa dello studio e della cura del cheratocono da circa venti anni ed è uno dei principali fautori della chirurgia conservativa del cheratocono.

Ogni tecnica chirurgica ha delle precise indicazioni, che sono state formulate dagli ideatori stessi delle metodiche, forti della loro esperienza personale. Non esiste una metodica unica capace di dare sempre e comunque, risultati eccellenti per ogni tipo di cheratocono.

Sarà compito del chirurgo essere a conoscenza di tutte le tecniche oggi a sua disposizione, e saper usare quella migliore per ogni paziente che si rivolgerà a lui al fine di risolvere il suo problema.

E' quindi assolutamente necessario sottoporsi ad un'accurata visita da parte di specialisti che abbiano una lunga esperienza nel settore della chirurgia refrattiva e del cheratocono.

Solo osservando tali precauzioni si potrà godere dei benefici di queste nuove tecniche.

Si può comunque affermare che il Dott. Abbondanza, sulla base delle proprie esperienze, ha potuto constatare che il risultato migliore, considerando sia la stabiltà corneale sia la capacità visiva ottenuta dopo le diverse tecniche conservative, viene ottenuto quando è possibile utilizzare la M.A.R.K., in quanto solo questa metodica riesce a coniugare il rinforzo strutturale della cornea alla migliore correzione ottica possibile.

Terapia parachirurgica, farmacologica, del cheratocono.

Recentemente la ricerca sul cheratocono ha prodotto una nuova terapia, molto promettente, che permetterebbe una stabilizzazione del cheratocono.

Tale terapia è stata chiamata Cross Linking corneale. Numerosi sinonimi sono stati coniati, a seconda della lingua originale degli autori delle diverse sperimentazioni eseguite in diverse parti del mondo.

Tali sinonimi sono: X-LINK, CCL, C3-R e Riboflavina associata a radiazioni ultra violette.

La tecnica risale, per i primi casi trattati, al 2000 ed è stata sperimentata in Germania, Svizzera, Stati Uniti d'America, Grecia ed, ultimamente, in Italia.

La metodica consiste, essenzialmente, nell'utilizzo di un collirio a base di Riboflavina ( vitamina B2). Tale collirio viene fatto penetrare in tutti gli strati corneali e nella camera anteriore dell'occhio. La camera anteriore dell'occhio è quello spazio compreso tra la faccia posteriore della cornea e la superficie anteriore del cristallino.

Una volta che tale collirio penetra in queste strutture, l'occhio viene esposto ad una ben precisa dose di radiazioni ultraviolette di tipo A ( U.V.A. ).

Le radiazioni ultra violette hanno il potere di scindere la molecola di riboflavina in diverse componenti. Una di queste componenti è costituita da atomi di ossigeno e tali atomi andranno a collocarsi in ben definite parti del collagene corneale, formando dei "ponti" tra diversi strati del collagene stesso. Il ripetersi di tali legami in diversi parti del collagene e nei diversi strati di fibre di collagene, porterà ad un netto incremento della robustezza della cornea. Questo incremento di robustezza porta ad un arrestarsi della progressione del cheratocono.

Tale tecnica aveva, inizialmente, come indicazione, cheratoconi in fase evolutiva, ma con spessore corneale e curvature corneali tali da potere essere definiti come cheratoconi iniziali od, al massimo, di I ° stadio , in quanto in tali situazioni si aveva la certezza di due risultati fondamentali: l'arrestarsi del progredire della patologia ed il mantenimento della acuità visiva in possesso al momento del trattamento.

I risultati ottenuti, superiori alle più ottimistiche previsioni, ha portato gli autori delle sperimentazioni ad utilizzare la metodica del Cross-Linking anche in casi più evoluti. In questi casi si è osservato l'arrestarsi dell'evoluzione del cheratocono, ma la capacità visiva, post trattamento, è risultata essere limitata dalla irregolarità della curvatura corneale presente al momento del trattamento.

Attualmente si sta sperimentando l'applicazione contemporanea del Cross-Linking e degli I.C.R al fine di potenziare l'efficacia dei singoli trattamenti.

Il dr. Abbondanza sta invece utilizzando il connubio M.A.R.K. e Cross-Linking al fine di potere operare, in modo conservativo, cheratoconi in fase di evoluzione tale da richiedere, altrimenti, il trapianto, lamellare o perforante.

[ToTeM80(v1.2)]

bravo ITALIANO, sei forte.

[ITALIANO (POL)]

CHIRURGIA REFRATTIVA E CHIRURGIA LASER DEI DIFETTI DELLA VISTA

Informazioni su esperienze in medicina e chirurgia oculistica raccolte dal dott. Marco Abbondanza

Sino a qualche anno addietro i soli sistemi per correggere i difetti di vista erano gli occhiali e le lenti a contatto.
Da alcuni anni è diventato possibile correggere i difetti di vista, in modo permanente, utilizzando la chirurgia refrattiva.
Vediamo di analizzare i possibili pro ed i possibili contro di ognuna di queste possibilità.

Occhiali
Gli occhiali sono strumenti semplici e relativamente economici. Essi sono in grado di correggere in maniera soddisfacente soprattutto i difetti lievi. Infatti, con il crescere della correzione essi generano notevoli problemi, tra i quali soprattutto la deformazione delle immagini e della loro grandezza, diventano pesanti e segnano il naso. Inoltre esteticamente sono poco gradevoli.


Lenti a contatto
Le lenti a contatto o lenti corneali hanno fornito un netto miglioramento nella qualità della vista nei difetti elevati avendo risolto i problemi di natura estetica e di natura funzionale.
Non possono però essere tollerate da tutti e, soprattutto in alcune condizioni d'impiego (ambienti ventosi, polverosi, fumosi ed eccessivamente caldi) non garantiscono una sopportabilità accettabile. Inoltre, a causa dell'inquinamento ambientale stanno aumentando considerevolmente le allergie dirette e crociate.
Il loro uso, se eccessivo, può creare, inoltre, problemi strutturali della cornea (vascolarizzazione del limbus, perdita di cellule endoteliali, cheratocono).


Tecniche Chirurgiche
Il principio della chirurgia refrattiva è quello di modificare il potere delle lenti (cornea e cristallino) le quali lenti hanno lo scopo di focalizzare le immagini sulla retina.
Nel caso della miopia, tali lenti sono troppo "forti" e quindi dobbiamo renderle più piatte e meno convergenti.

Al contrario, nell'ipermetropia dobbiamo renderle più forti e capaci di convergere i raggi luminosi.
A seconda dell'entità del difetto si potranno usare tecniche " esterne " come la Cheratotomia Radiale, la PRK o fotocheratectomia di superficie con laser ad eccimeri, la LASIK o cheratomileusi intrastromale con laser ad eccimeri, la termocheratocoagulazione o deep hot needle per la correzione dei difetti ipermetropici, oppure se il difetto è di entità più rilevante si possono usare tecniche interne come l'impianto di cristallini artificiali oppure di cristallini paralleli da affiancare al proprio e correggere così difetti di qualsiasi entità.

Le diverse Tecniche Chirurgiche
Il chirurgo scrupoloso ed interessato al benessere del paziente dovrà conoscere le diverse tecniche chirurgiche che gli consentiranno di correggere i diversi difetti di vista, in modo da potere scegliere la migliore tecnica per quel determinato paziente. In altre parole il medico deve potere adattare le proprie conoscenze al difetto che si trova di fronte e non, invece, volere adattare il paziente alla poche tecniche che egli conosce.
La miopia può essere corretta in modo ambulatoriale e con tecniche esterne all'occhio, se essa è di grado lieve o medio-alto (da -1 diottria fino a -10 -12 diottrie). Per valori superiori è spesso preferibile utilizzare metodiche, sempre di tipo ambulatoriale, ma con correzione interna all' occhio. Le tecniche esterne sono soprattutto la cheratotomia radiale ed il laser ad eccimeri nelle sue diverse applicazioni: la PRK, la LASIK, la Lasek e la EpiLasik. Le metodiche interne sono principalmente l'impianto di cristallino artificiale e l'impianto di cristallino parallelo.
Per la correzione dell'ipermetropia sono utilizzati il laser ad eccimeri sia in PRK, in LASIK, in Lasek ed in EpiLasik.
Gli astigmatismi, sia miopici sia ipermetropici, sono corretti con le stesse metodiche utilizzate per la miopia e per l'ipermetropia.

La Cheratotomia Radiale
La cheratotomia radiale è stata inventata dal dottor Sato, un medico giapponese , durante la seconda guerra mondiale. Ma le tecniche e le tecnologie di allora non consentirono uno sviluppo della metodica.
Il professor Fyodorov, invece, riuscì a sviluppare un programma operatorio razionale, moderno e ripetibile anche da altri, nel 1972.
Da allora sono state operate con tale tecnica diverse centinaia di migliaia di persone in tutto il mondo. Proprio l'enorme numero di persone trattate consente alla cheratotomia radiale di essere una tecnica con un margine di sicurezza comparabile a tutte le altre più recenti.
Con l'avvento della tecnologia del laser ad eccimeri, è stata considerata quasi una tecnica superata. Ma col passare degli anni essa ha dimostrato di essere ancora valida e tale da potere essere utilizzata da sola od in abbinamento ad altre tecniche al fine di migliorare, o rifinire, i risultati già conseguiti.
Il vero limite di tale tecnica è costituito dalla necessità di essere praticata da un chirurgo abile che la conosca e la pratichi da molti anni.
La cheratotomia radiale è indicata per la correzione di miopie che vanno da -1 a - 5 diottrie.
Il dottor George Waring, uno dei migliori chirurghi refrattivi americani, ha detto di considerare la cheratotomia radiale una tecnica assolutamente moderna , efficace e sicura, inoltre la reputa la tecnica da preferirsi per le miopie lievi.
Il dottor Abbondanza pratica la cheratotomia radiale dal 1987 e si è specializzato nell'uso di tale tecnica nell'allora Unione Sovietica presso l'Istituto del Professor Fyodorov .

Il Laser ad Eccimeri
Il Laser ad Eccimeri è un'apparecchiatura che emette una radiazione, nel campo dell'ultravioletto, in grado di eliminare alcuni millesimi di millimetro (micron) dalla superficie della cornea.
Il laser è controllato da un computer che permette una precisione pressoché assoluta.
Il trattamento laser è praticato in maniera diversa a seconda che si debba eliminare una miopia anziché un astigmatismo od un'ipermetropia.
Come già detto il laser può essere praticato sulla superficie della cornea, PRK, oppure nello spessore corneale, LASIK, recentemente sono state introdotte la Lasek, e la Epilasik.


PRK
Immagine Prk1: clicca per ingrandire

La PRK (Photo Refractive Keratectomy) o fotoablazione corneale di superficie, consente di trattare difetti di tipo miopico, astigmatico ed ipermetropico di entità anche elevata con ottima precisione.

Vantaggi della PRK


I vantaggi sono essenzialmente tre:
1°) la assoluta semplicità della metodica sia per il chirurgo sia per il paziente
2°) la precisione
3°) la mancanza di rischi significativi

" Cosa mi fanno quando mi decido per l ' intervento di PRK ?"


Il paziente viene fatto sdraiare su di un lettino posto sotto ad un microscopio operatorio e viene medicato con due colliri , uno anestetico ed uno antibiotico.
Quando l'anestesia è completa, ( una decina di secondi) viene rimosso lo strato superficiale della cornea ( epitelio ) ed il paziente deve fissare una luce rossa lampeggiante posta esattamente sopra i suoi occhi. A quel punto parte il trattamento laser che dura non più di novanta secondi.
Al termine del trattamento viene medicato nuovamente con altri colliri e gli viene posta sull' occhio una lentina a contatto protettiva, che vi rimarrà per alcuni giorni.
Il paziente ha finito il trattamento laser e può quindi tornare a casa.
E' possibile che egli avverta un certo fastidio alla luce e che senta un po' di dolore.
Sia la lente a contatto protettiva, sia l ' uso di colliri antidolorifici, permetteranno al paziente di avere una vita pressoché normale sin dai primi giorni dopo l'intervento e nello spazio di un paio di settimane verrà raggiunto il massimo della funzione.
Il laser ad eccimeri è uno strumento estremamente costoso e richiede una scrupolosa manutenzione, che comporta ulteriori costi e quindi rende il suo uso non alla portata di tutti i chirurghi e di tutti i pazienti.
Il trattamento laser PRK viene utilizzato in tutto il mondo per correggere i difetti visivi miopici, astigmatici ed ipermetropici.



LASIK
Immagine Lasik1: clicca per ingrandire Immagine Lasik2: clicca per ingrandire

Quando il difetto visivo è di grado lieve, il trattamento di superficie può essere sostituito dal trattamento LASIK o Cheratomileusi assistita con Laser ad Eccimeri.
L ' intervento è suddiviso in due parti che vengono praticate l'una immediatamente dopo l'altra:
1°) La prima parte consiste nel praticare, mediante uno strumento chiamato microcheratomo, un flap superficiale della cornea. Il flap è uno strato estremamente sottile della cornea stessa che viene poi sollevato e spostato in modo da lasciare esposta la parte più interna della cornea stessa.
2°) La seconda parte consiste nel praticare il trattamento laser, sulla cornea esposta precedentemente, come se fosse una PRK e, quindi, riposizionare il flap sul resto della cornea.


I vantaggi della LASIK

Questa tecnica è indolore e viene praticata con anestetici in collirio.
Anche dopo il trattamento il paziente, contrariamente alla PRK, non avverte alcun dolore, ma, al massimo un leggero senso di corpo estraneo. Il risultato è pressoché immediato, anche se il pieno raggiungimento della funzione visiva richiede alcuni giorni.
Il trattamento LASIK viene utilizzato in tutto il mondo non solo per correggere difetti miopici, ma anche astigmatismi ed ipermetropie.

LASEK

Questa tecnica consiste nella rimozione del solo strato epiteliale, che verrà sollevato e conservato, e nella successiva esecuzione del trattamento laser esattamente con le stesse modalità della PRK. Al termine del trattamento laser, lo strato epiteliale viene riposizionato sulla superficie della cornea. Il vantaggio di questa metodica consiste in una minore sensazione di fastidio nel post operatorio, rispetto alla PRK, ed in una guarigione più veloce.

EPILASIK

Utilizzando uno strumento specifico, si ottiene la separazione dello strato epiteliale come per la Lasek e l'intervento prosegue come per la PRK. I vantaggi, rispetto alla Lasek, consistono in una maggiore vitalità dell'epitelio ed in una più veloce guarigione.


Complicazioni possibili con la PRK, la LASIK, la LASEK e l'EPILASIK.

I trattamenti laser, sia in PRK sia in LASIK, sono gestiti da un computer con un grado di precisione sino al millesimo di millimetro. Immediatamente dopo ogni evento chirurgico, il nostro corpo mette in atto una serie di meccanismi che portano alla completa cicatrizzazione e guarigione. Tutti i trattamenti sono calcolati in modo da avere la correzione completa del difetto di vista originario, alla fine del processo di guarigione.
Per calcolare il risultato finale, noi ci avvaliamo di curve statistiche basate sui dati ottenuti dalle precedenti centinaia di migliaia di pazienti trattati, e quindi, esse sono estremamente precise ed accurate. Ciò non di meno esiste la possibilità che ciascun paziente cicatrizzi in maniera leggermente diversa da quanto previsto, e questo potrebbe portare ad avere un risultato lievemente inferiore al previsto.
Questo rischio aumenta con l 'aumentare del difetto originario.
Il risultato sarà comunque molto soddisfacente, anche se potrebbe richiedere l’ausilio di un occhiale, molto più leggero di prima, in alcune situazioni. Sarà comunque possibile, in quei casi dove ci fosse un residuo difetto, reintervenire in un tempo successivo per completare la correzione.
Questa eventuale regressione è dovuta quindi a cause estranee alla capacità del chirurgo e dipende solamente da una individualità della cicatrizzazione del paziente.
Associata alla regressione e per la stessa ragione, può intervenire anche una lieve velatura della cornea trattata, questa velatura può essere causa di una lieve diminuzione della funzione visiva e di alcuni disturbi nella visione notturna. Questa velatura viene chiamata, in termini tecnici, Haze e regredisce di norma, spontaneamente in pochi mesi.
La presenza dell'Haze è possibile solamente usando la PRK e non è possibile con la LASIK. I disturbi sopra descritti sono stati relativamente frequenti con macchine laser di prima e di seconda generazione, ma attualmente con le macchine di attuale Generazione, sono divenuti assai più rari.
Esistono invece alcune complicazioni possibili solamente se si è scelto di utilizzare la Lasik. Queste sono, principalmente: una non perfetta aderenza tra il lembo superiore della cornea ed il resto del tessuto corneale, una dislocazione del lembo dalla sua posizione fisiologica e, raramente, uno sfiancamento della cornea stessa per la diminuita resistenza dell’insieme costituito dal lembo e dalla restante cornea ( cheratectasia post Lasik).

Il laser che i chirurghi più aggiornati utilizzano oggi sono dotati di sofisticati mezzi di sicurezza che consentono una precisione ed una sicurezza pressoché assoluta, tra questi il cosiddetto sistema di eye-tracking. Tale sistema consiste in un apparato che permette al laser di "inseguire" i movimenti involontari dell'occhio del paziente durante il trattamento.


METODICHE CHIRURGICHE INTERNE

Le metodiche chirurgiche interne al bulbo sono, essenzialmente, di due tipi : la sostituzione del cristallino naturale con uno artificiale, di potere diottrico idoneo per la lunghezza di quell'occhio e l'introduzione di un cristallino artificiale che si va ad aggiungere a quello naturale.
Queste due tecniche sono indicate per la correzione ottica di difetti miopici ed ipermetropici di grado troppo elevato per potere essere corretti mediante le tecniche esterne di superficie.


SOSTITUZIONE DEL CRISTALLINO NATURALE

La sostituzione del cristallino naturale è un intervento del tutto simile all'intervento eseguito in corso di cataratta. Nell'occhio umano il cristallino naturale è una lente dotata di un potere diottrico corretto per un occhio privo di difetti visivi. In caso di miopia elevata le lunghezza dell'occhio è molto maggiore e, di conseguenza, le immagini non vanno a fuoco sulla retina. In caso di intervento di sostituzione del cristallino naturale, questo viene rimosso e sostituito con uno di potere diottrico giusto per la lunghezza di quell'occhio. In questo modo le immagini andranno a fuoco esattamente sulla retina senza bisogno di utilizzare occhiali o lenti a contatto.

I vantaggi sono evidenti ed il principale svantaggio risiede nel fatto che, in una certa percentuale di casi, sarà necessario utilizzare occhiali per una corretta visione degli oggetti a distanza più ravvicinata. Esattamente come accade dopo l'operazione di cataratta, in molti casi è possibile utilizzare un cristallino pseudo-accomodativo che elimina questo inconveniente.

INTRODUZIONE DI UN CRISTALLINO ARTIFICIALE PARALLELO

Mediante questa tecnica non si va ad eliminare il cristallino naturale, ma si va ad aggiungere un'altra lente, all'interno del bulbo oculare, che possa correggere il difetto visivo, miopico od ipermetropico che sia. In questo modo si mantiene intatta la capacità di vedere correttamente oggetti posti a distanze diverse. Semplificando, si può dire che si introduce una lente a contatto all'interno dell'occhio. Esistono diverse posizioni in cui, questa lente, possa essere posizionata. La più sicura e quella che produce meno rischi e meno effetti collaterali è la lente a fissazione iridea.
Recentemente si è resa utilizzabile una lente a fissazione iridea di materiale morbido che può, di conseguenza, essere introdotta attraverso un'incisione di soli 3 mm. Il risultato di tale novità consiste in un recupero visivo rapidissimo ed un minore rischio di effetti collaterali.

[FN Melissano]

bravo ToTeM80(v1.2)sei un coglione!!!

[ITALIANO (POL)]

E' la più comune malattia metabolica dell'osso. L'osteoporosi è caratterizzata da una riduzione generalizzata della massa dell'osso, che risulta essere costituito da trabecole abnormemente sottili.

Nell'anziano l'osteoporosi (osteoporosi primaria) è diffusa ed è una causa importane di morbosità e anche di mortalità, perché le ossa indebolite risultano particolarmente predisposte a fratturarsi al minimo trauma.

Eziologia
I fattori associati all'osteoporosi primaria sono molteplici e variamente intrecciate.

* Età e sesso: la massa ossea rimane costante fino ai 50 anni, poi inizia a diminuire. Ne soffrono maggiormente le donne in post-menopausa. La perdita della massa ossea risulta del 20-30% negli uomini e del 40-50% in alcune donne.


(Pato-) fisiologia ossea

* Alimentazione: di importanza fondamentale sono il calcio, le proteine, le vitamine C e D. Con l'età l'assorbimento di calcio diminuisce, quindi gli anziani necessitano di una maggiore quantità di calcio alimentare.
* Attività fisica: lo stress meccanico da carico è un fattore molto importante, che influenza lo sviluppo e il rimodellamento osseo. L'immobilità fisica locale e generale provoca una veloce diminuzione della densità ossea (dopo 6 mesi di immobilità completa la riduzione può raggiungere il 30 - 40%).
* Malattie croniche (in questo caso si parla di osteoporosi secondaria): quasi tutte le malattie croniche possono portare a una osteopenia, in particolare a causa della malnutrizione e del disuso (malattie neurologiche: emiplegia, malattia di Parkinson.


Sintomatologia

Regolazione metabolismo osseo

Trascorrono spesso decenni prima dei prima sintomi. L'osteoporosi diffusa si manifesta in dolori ossei, in genere lombari, al tronco e al bacino; hanno un'esacerbazione serale e si placano quando il paziente è sdraiato e a riposo. Si nota deformazione del rachide con cifoscoliosi progressiva. Spesso sopraggiungono fratture (più o meno dolorosi, possono avvenire anche senza dolore) ed il paziente diminuisce di statura.

Fratture tipiche:
Si tratta di fratture provocate da sforzi modesti oppure talora anche spontanee. Esse si localizzano al femore in particolare nella forma senite, al polso ed alla vertebre nella forma postmenopausale, al rachide nella zona dorso-lombare.



Composizione ossea

Diagnosi
L'indagine radilogica è utile per stabilire la presenza di fratture, ma non è un metodo preciso per stabilire la densità ossea. Negli ultimi anni si sono sviluppate nuove tecniche non invasive, precise e sensibili, come la densitometria ossea.

Terapia

Vista di medicina popolare / laica

La medicina popolare / laica non definisce prevalentemente l'osteoporosi in base alle carenze calcari / vit.D bensì in base alla diminuzione del tessuto osseo, con perdita del tessuto di sostegno e connettivo (minerale e proteico); infatti: le classiche demineralizzazioni (rachitismo) portano a deformazioni ossee (rachitismo) e non alla spaccatura ossea.

Per quanto riguarda la terapia e la profilassi, la medicina laica si basa prevalentemente sul metabolismo osseo, dando peso a un' alimentazione sufficientemente proteica (min. 1.2 gr di proteine per kg di peso corporeo e giorno). La misura si basa su studi, che dimostrano che la somministrazione di calcio / vit.D a bambini in paesi poveri non porta alcun'effetto alla densità ossea, bensì un'alimentazione sufficientemente proteica. 8<(_Peter

* Come profilassi, in particolare per le donne più esposte al rischio di sviluppare una osteoporosi postmenopausale (menopausa precoce, familiarità), si consiglia un'alimentazione adeguata con adeguati livelli di calcio, un'attività fisica all'aperto (sole), ed eventualmente una terapia con estrogeni. La terapia con estrogeni va iniziata qualche mese dopo la menopausa e protratta per almeno 5 anni.
* In età giovane è comunque consigliato un elevato e costante apporto di calcio, che contribuisce ad aumentare la capacità di assorbimento del calcio e ad aumentare la massa ossea.
* Alcuni farmaci utilizzati come terapia dell'osteoporosi sono la calcitonina, il calcio ed eventualmente la vit. D.


2.  L'osteomalacia

Rachitismo in radiografia

(vedi pag. 514 del libro di riferimento). Nell' osteomalacia la deposizione di osteoide nell'osso da parte degli osteoblasti come pure la struttura dell'osso sono normali. Ma la mineralizzazione dell'osso è insufficiente'.

Nell'osteomalacia grave di lunga durata e non trattata, il rammollimento delle ossa lunghe può determinare l'arcuarsi delle gambe. A volte le fratture della corticale possono essere apprezzate radiologicamente (zone di Looser).

Rachitismo
it.Wikipedia: Rachitismo | Science photo library: Osteomalacia

Nei bambini l'osteomalacia si chiama rachitismo. Esso provoca caratteristiche deformità strutturali delle ossa lunghe (grave inarcamento), distorsione delle ossa del cranio (con deformità) e ingrossamento delle giunture condrocostali delle costole (con presentazione del cosiddetto "rosario rachitico").

Eziologia
Di solito la osteomalacia è frutto di un'anormalità del metabolismo della vitamina D (vedi f. 24.4.):

* inadeguato apporto dietetico
* inadeguata sintesi corporea di vitamina D
* malassorbimento da malattie intestinali (per es. dopo resezione del duodeno, ecc.)
* malattie renali (compromissione della trasformazione della Vit. D nel suo metabolismo attivo).


3.  Scoliosi
it.Wikipedia: Scoliosi | Science photo library: Scoliosis

Scoliosi

La scoliosi è una deformità che comprende una o più flessioni laterali e la rotazione della colonna vertebrale, spesso associata a cifosi e lordosi; la rotazione delle vertebre determina uno spostamento delle coste, che si manifesta con il caratteristico gibbo costale.

L'altezza dei dischi intervertebrali e delle vertebre diminuisce dal lato concavo della flessione: il corpo vertebrale diventa cuneiforme.

Eziologia
Le scoliosi si possono classificare in diversi gruppi, a seconda della loro eziologia:

* L'80% di tutte le scoliosi è rappresentata dalla scoliosi idiopatica.
* Esistono poi le scoliosi congenite (difetti vertebrali, eventualmente associati a difetti di altri organi, risalenti ad una alterazione dell'organogenesi nel periodo embrionale),
* le scoliosi neuromuscolari (dopo poliomielite, distrofie muscolari, ecc.) e altri tipi.


Terapia per scoliosi (e cifosi) in medicina popolare / laica

Visto che gli squilibri in articolazioni e ossa sono l'effetto di squilibri muscolari, si tenta di correggere la geometria in modo che si equilibrano. Interessano specificatamente i movimenti respiratori toracali e le giunture costo - vertebrali e costo - sternali. Questo lavoro si fa con medicina manuale posturale come p.es. viene insegnato nel metodo di Rolfing o altre tecniche osteopatiche / biomeccaniche.

La scoliosi idiopatica è circa 7 volte più frequente nelle femmine, ed è molto probabilmente ereditaria. Si può manifestare fra la nascita ed i 3 anni (forma infantile), fra i 4 e 10 anni (forma giovanile) o tra i 10 anni e la maturità scheletrica (scoliosi idiopatica dell'adolescenza).
La curvatura della colonna può essere di diverso tipo, singola o doppia: i tipi più comuni sono la curva toracica o toracolombare destra, accompagnate da curve minori o compensatorie, una sovrastante e l'altra sottostante.
La deformità estetica prodotta è variabile; se vi è uno spiccato spostamento delle coste, ne derivererà una sgradevole gibbo costale.

Terapia
Condizione indispensabile per una terapia ottimale e una diagnosi precoce; per questa ragione si eseguono oggi, un numerosi paesi, dei controlli degli allievi nelle scuole.

Un trattamento con soli esercizi di ginnastica molto spesso però non è sufficiente, e fa perdere del tempo prezioso, mentre la curva si aggrava. Una terapia molto valida consiste nell'applicazione di un corsetto (oltre agli esercizi); la correzione chirurgica è necessaria nei casi gravi che non migliorano con il corsetto.
4.  Osteomielite
it.Wikipedia: Osteomielite | Science photo library: Osteomyelitis

Osteomiellite (infezione ossea)

(vedi pag. 518-9 del libro di riferimento)
L'infezione dell'osso è detta osteomielite e di solito interessa la corticale, il midollo e il periostio.
Tra i principali agenti che causano osteomielite vanno ricordati lo Stafilococcus aureus, l Escherichia coli (soprattutto nei bambini e negli anziani), e altri germi.

Eziologia
Nell'ostemielite l'agente infiltrante ha accesso all'osso per due vie principali:

* accesso diretto attraverso ferite aperte. E' una causa importante dopo traumi, particolarmente quando il trauma ha provocato una frattura aperta, e può ritardare o impedire la guarigione.
* diffusione per via ematica, per una batteriemia originata da un focolaio settico (ad es. una pielonefrite acuta o ascesso ai denti).

Occasionalmente l'infezione ossea può complicare una sepsi di tessuti molli o di organi adiacenti: ad esempio, la mastoidite che complica un'infezione batterica dell'orecchio medio.

In tutte le forme di osteomielite la cavità midollare si riempie di un essudato infiammatorio acuto purulento, che provoca la necrosi delle trabecole dell'osso midollare. La distribuzione della corticale può consentire la diffusione del pus nel tessuto connettivo circostante, e l'infezione può farsi strada fino alla cute formando una fistola cronica che spurga all'esterno.
L'infezione è localizzata in spazi confinati della cavità midollare e il pus ha scarse possibilità di uscire totalmente all'esterno senza un intervento chirurgico; l'infiammazione tende a diventare cronica, e i microrganismi rimangono vitali all'interno della cavità midollare per molti anni.

Losteomielite cronica'' provoca distruzione dell'osso, fibrosi midollare e suppurazioni focali recidivanti. Con la cronicizzazione c'è formazione reattiva di nuovo osso, in particolare intorno al periostio infiammato, con ispessimento e alterazioni della forma dell'osso.

Terapia
L'osteomielite necessità somministrazione precoce di antibiotici per un periodo di 4-6 settimane dopo la guarigione clinica. Se il trattamento è ritardato gli antibiotici perdono la loro efficacia poiché diventa più difficile combattere l'infezione in un osso già necrotizzato.

E' necessario immobilizzare la lesione. Un trattamento chirurgico è necessario in caso di ascesso ribelle o seguestri ossei infetti. (vedi pag. 518 del libro di riferimento)
5.  Neoplasie ossee
Science photo library: Bone cancer

(vedi pag. 519 del libro di riferimento)

I tumori ossei più frequenti sono metastasi di tumori spesso di origine epiteliale in provenienza da altri organi e che diffondono per via ematica.